曲菌病
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[编辑] 疾病概述
曲菌病由曲菌引起。曲菌是最常见的污染杂菌，种类很多，在人类曲菌病中，最常见的致病菌为烟曲菌。曲菌生长迅速，在潮湿霉烂的谷物、稻草或腐烂的枯树叶中繁殖很快。因此谷仓、土壤、空气中常有大量曲菌孢子，可引起原发性肺曲菌病。外界环境中的曲菌孢子主要通过呼吸道进入人体。吸入的曲菌孢子不一定在人体内繁殖引起疾病。多数情况下曲菌是一种条件致病菌，只在机体抵抗力降低的基础上致病。曲菌可在身体许多部位引起病变，如皮肤、耳、鼻腔、眼眶、心、脑、肾、呼吸道、消化道等，而以肺部病变为最常见。曲菌在组织内可引起化脓，形成小脓肿。有时不化脓而发生组织坏死及出血，周围有多数中性粒细胞和单核细胞浸润。在小脓肿和坏死灶内有大量菌丝。曲菌并常侵入血管引起血栓形成，造成血管阻塞，可使组织缺血、坏死。慢性病灶有纤维组织增生，其中有大量淋巴细胞和单核细胞浸润，并杂有多数巨噬细胞和异物巨细胞。病灶内有大量菌丝。曲菌菌丝粗细均匀，直径约2～7μm，有隔，分支状，常成约45°的锐角分支，HE染色呈蓝紫色，PAS染色更为清晰，也可用镀银法显示。在陈旧的纤维肉芽肿性病灶内，曲菌菌丝可变形，粗细不匀，部分可膨大呈球状或小囊状。
[编辑] 疾病分类
感染科
[编辑] 疾病描述
曲菌病由曲菌引起。曲菌是最常见的污染杂菌，种类很多，在人类曲菌病中，最常见的致病菌为烟曲菌。曲菌生长迅速，在潮湿霉烂的谷物、稻草或腐烂的枯树叶中繁殖很快。因此谷仓、土壤、空气中常有大量曲菌孢子，可引起原发性肺曲菌病。外界环境中的曲菌孢子主要通过呼吸道进入人体。吸入的曲菌孢子不一定在人体内繁殖引起疾病。
[编辑] 症状体征
注意肺部有无哮鸣音和湿啰音以及与革兰阴性菌败血症相似的体征，如弛张热、血压下降、继发肺炎和败血症表现，相继出现胃肠道、肾、肝、心、脾和中枢神经系统等脏器受累体征。
[编辑] 疾病病因
注意有无长期应用广谱抗生素、糖皮质激素及抗肿瘤药物，有无内分泌紊乱或原发病因治疗而引起正常免疫应答低下情况，有无严重烧伤、心脏手术或慢性病(如肝病、肾病、糖尿病、血液病等)。
[编辑] 诊断检查
白细胞计数及分类；反复做真菌直接涂片和培养。支气管刷液或支气管肺泡洗液可提高阳性率。血液分离曲菌很少阳性。尿、便、腹水、脑脊液等分离曲菌部分阳性。疑有肺曲菌病时作胸部X线检查。
[编辑] 治疗方案
1.严格掌握糖皮质激素及广谱抗生素的应用。
2.积极治疗原发病，加强支持疗法，提高机体免疫力。
3.病原治疗
(1)对隐球菌脑膜炎患者
①用二性霉素B加5-氟胞嘧啶联合治疗具有协同作用。二性霉素B lmg/(kg·d)静滴、5-氟胞嘧啶50～150mg/(kg·d)分3次口服或静滴共6周。治疗前、治疗中每2周复查BUN及血象以确定用药的适当时间间隔。治疗前测肾功及血象，对肾功损害及骨髓抑制的患者应慎用(二性霉素B首次静脉滴注剂量为0.1mg/(kZ·d)，以后每日增加0.05～0.10mg/kg直至1.0mg/kg，但每日剂量不超过50mg/d，药物溶解于5％葡萄糖液，最佳浓度为0.1mg/m1)。二性霉素B也可与利福平联合应用，亦有协同作用。
②咪康唑(双氯苯咪唑)常用于不能耐受二性霉素B或治疗反应不佳的深部真菌患者。对念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌或环孢子菌等全身感染有效。剂量：0.6g～1.2g/d分3次静滴，鞘内注射成人20mg每3～7d一次。③氟康唑有广谱抗真菌作用，口服吸收良好，能透过血脑屏障，200mg每日1～2次。④球红霉素口服400～2000U/(kg·d)，静滴40～100U/(kg·d)开始；渐增至600～800U/(kg·d)，成人总量不超过300万～400万U。
(2)肺部隐球菌病轻型患者可不用抗真菌药物，如无条件随访可口服酮康唑200mg～400mg/d。
4、护理
(1)按传染病一般护理常规护理。高热时按高热护理常规护理。
(2)及时留送痰、血、尿、粪便、脑脊髓液、脓液等，进行常规检查及培养。
(3)3.密切观察病情，特别注意咳嗽、咯血、呼吸、神志改变等，如有变化应及时与医师联系。
(4)及时做好隔离、空气消毒、口腔卫生、皮肤护理等。
5、出院标准
临床症状与体征消失，精神、食欲恢复，血、脑脊液等常规检查正常，培养阴性。
[编辑] 安全提示
1、在疑有曲菌感染的环境工作时，应作好防护工作，如戴防护口罩以免吸入大量病菌。在真菌实验室进行烟曲菌、黄曲菌、黑曲菌等菌的操作时，更要注意防止将这些病菌吸入肺部。
2、加强防护措施，如在粉尘多的地方工作时需戴上口罩，及时处理眼和皮肤的外伤，尽量消除或减少各种诱发因素的影响，积极治疗慢性病。
